[Surgical details and complications from retransplantation into the iliac fossa for third and fourth kidney transplants]. / Aspectos quirúrgicos y complicaciones derivadas de la reutilización de la fosa ilíaca en los terceros y cuartos retrasplantes renales.

OBJECTIVES: To analyze the surgical aspects and complications from retransplantation into the iliac fossa for third and fourth kidney transplants. METHODS: Retrospective study of the 34 third and 5 fourth transplants performed in our department. We analyze patient's characteristics, surgical aspects and complications, and graft outcomes. RESULTS: Mean patient age was 41.6 years. 67% of the first and second transplants had been lost to vascular problems (19%) or chronic rejection (48%). Average time from last transplant in the retransplanted iliac fossa was 9 years (3 days-17 years). There were not significant differences between the groups of first and second transplant and third and fourth in cold ischemia time, number of mismatches, and number of days on hemodialysis after transplantation; there were significant differences in receptor age, number of transfusions, maximum and current antibodies and donor age, all of which were higher in third and fourth transplants. The graft was basically implanted in the right iliac fossa (71%) through a lumbar-iliac iterative incision; vascular anastomosis were equally made to the common and external iliac vessels; ureteral reimplant was performed following an extravesical technique; simultaneous transplant nephrectomy of the previous graft was performed in 33% of the cases. 59% of the cases had immediate diuresis and 49% did not require dialysis within the first 7 postransplant days. Surgical complications were mainly vascular: 4 cases of hemorrhage, 3 venous thrombosis and 2 arterial thrombosis. There were also 4 cases of lymphocele, 1 perirenal hematoma, and 1 enterocutaneous fistula with an abscess of the surgical bed. There were no urologic complications in the series. Globally, there was 1 death (2.5%) secondary to hemorrhage and another 6 grafts (15%) were lost to complications, 5 vascular thrombosis and 1 after surgical bed abscess. 1, 3, 5, and ten-year actuarial graft survival were 65%, 52%, 40% and 28% respectively. CONCLUSIONS: Retransplantation into the iliac fossa for third and fourth transplants is associated with a small increase in the number of surgical complications, mainly vascular complications.

Aspectos quirúrgicos y complicaciones derivadas de la reutilización de la fosa iliaca en los terceros y cuartos retransplantes renales / Surgical details and complications from retransplantation into the iliac fossa for third and fourth kidney transplant

OBJETIVO: Analizar los aspectos quirúrgicosy las complicaciones derivadas de la reutilizaciónde la fosa ilíaca para realizar terceros y cuartos retrasplantesrenales.MÉTODO: Estudio retrospectivo de los 34 terceros y 5cuartos retrasplante renales de nuestra serie de 1364trasplantes. Se analizan las características de lospacientes, aspectos y complicaciones quirúrgicas y laevolución de los injertos.RESULTADOS: La edad media fue de 41.6 años. El67% de los primeros y segundos trasplantes se habíanperdido por problemas vasculares (19%) o por rechazocrónico (48%). El tiempo medio desde el último trasplanteen la fosa ilíaca reutilizada fue de 9 años (3 días - 17 años). No hubo diferencias significativasentre el grupo de primer y segundo trasplante respectodel tercero y cuarto en cuanto al tiempo de isquemiafría, incompatibilidades y días de hemodiálisis post-trasplante;fueron significativas la edad del receptor, númerode trasfusiones, anticuerpos máximos y actuales yedad del donante, todos ellos mayores en los tercerosy cuartos. El injerto se colocó fundamentalmente en lafosa ilíaca derecha (71%) a través de un incisión lumboilíacaiterativa; la anastomosis vascular se hizo porigual a los ilíacos externos y comunes; el reimplante ureteralse hizo mediante técnicas extravesicales; en un33% de los casos se realizó trasplantectomía simultáneadel injerto anterior. En el 59% de los casos hubodiuresis inmediata y el 49% no precisó diálisis en los 7primeros días post-trasplante. Las complicaciones quirúrgicasfueron fundamentalmente vasculares; hubo 4casos de hemorragia, 3 trombosis venosas y 2 arteriales.También tuvimos 4 casos de linfocele, 1 hematomaperirenal y 1 fístula enterocutánea con absceso dellecho quirúrgico; no hubo en esta serie ninguna complicaciónurológica. En total hubo 1 fallecimiento(2.5%) debido a hemorragia y se perdieron otros 6injertos (15%) por las complicaciones, 5 por trombosisvasculares y otro por absceso del lecho quirúrgico.La supervivencia actuarial de los injertos fue del 65% alaño, 52% a los 3, 40% a los 5 y 28% a los 10 años.CONCLUSIONES: La reutilización de la fosa ilíacapara realizar terceros y cuartos trasplantes conlleva unligero aumento en las complicaciones quirúrgicas,especialmente vaculares

OBJECTIVES: To analyze the surgicalaspects and complications from retransplantation intothe iliac fossa for third and fourth kidney transplants.METHODS: Retrospective study of the 34 third and 5fourth transplants performed in our department. Weanalyze patient’s characteristics, surgical aspects andcomplications, and graft outcomes.RESULTS: Mean patient age was 41.6 years. 67% ofthe first and second transplants had been lost to vascularproblems (19%) or chronic rejection (48%). Averagetime from last transplant in the retransplanted iliac fossawas 9 years (3 days-17 years). There were not significantdifferences between the groups of first and secondtransplant and third and fourth in cold ischemia time,number of mismatches, and number of days on hemodialysisafter transplantation; there were significantdifferences in receptor age, number of transfusions,maximum and current antibodies and donor age, all ofwhich were higher in third and fourth transplants. Thegraft was basically implanted in the right iliac fossa(71%) through a lumbar-iliac iterative incision; vascularanastomosis were equally made to the common andexternal iliac vessels; ureteral reimplant was performedfollowing an extravesical technique; simultaneous transplantnephrectomy of the previous graft was performed in33% of the cases. 59% of the cases had immediatediuresis and 49% did not require dialysis within the first7 postransplant days. Surgical complications weremainly vascular: 4 cases of hemorrhage, 3 venousthrombosis and 2 arterial thrombosis. There were also4 cases of lymphocele, 1 perirenal hematoma, and 1enterocutaneous fistula with an abscess of the surgicalbed. There were no urologic complications in theseries. Globally, there was 1 death (2.5%) secondaryto hemorrhage and another 6 grafts (15%) were lost tocomplications, 5 vascular thrombosis and 1 after surgicalbed abscess.1, 3, 5, and ten-year actuarial graft survival were65%,52%, 40% and 28% respectively.CONCLUSIONS: Retransplantation into the iliac fossafor third and fourth transplants is associated with a smallincrease in the number of surgical complications, mainlyvascular complications

[Treatment of urinary stress incontinence using suburethral implantation of tension-free vaginal tape (TVT). 4 years' experience]. / Tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo mediante el implante suburetral de cintas libres de tensión (TVT). 4 años de experiencia.

OBJECTIVES: To analyze our results in terms of continence and complications of treatment of urinary incontinence with TVT during the 4 first years. METHODS: 72 patients underwent surgery for urinary incontinence between 1999 and 2002. Chart review was performed for medical history, physical examination, urodynamic tests, surgical procedure, intraoperative and postoperative complications, objective and subjective results. RESULTS: 62 patients were diagnosed of genuine stress urinary incontinence and 10 patients of mixed urinary incontinence. 14 patients had grade 3 cystocele, 12 of them underwent associated colporrhaphy. Operations were performed under local anaesthesia in 1 patient, spinal anaesthesia in 41 and general anaesthesia in 30. Mean operation time was 32 minutes, 66 minutes when colporrhaphy was associated, and previous surgery did not increase the surgical difficulty. 6 patients (8.3%) suffered bladder perforation which was identified during cystoscopy, but only required reposition of the tape without affecting patients' outcomes; 1 patient had a pelvic hematoma that evolved without sequel; 16 patients (22.22%) had urinary retention which spontaneously resolved between 2 and 60 days, except one case that required section of the mesh. 8 patients (11.11%) developed de novo bladder instability; there were 2 cases of late mesh perforation into urethra or bladder, which were solved by endoscopic mesh section; 3 patients had voiding discomfort and 1 chronic perineum pain. 70 patients (97.3%) achieved continence under stress; nevertheless only 57 patients (79.17%) were satisfied with their outcomes. Main causes for dissatisfaction were failure, de novo instability, persistence of urgency in cases of mixed incontinence, and voiding discomfort. Previous surgery and performance of associated procedures did not influence outcomes, although they were associated with longer operation times and higher incidence of urinary retention. Patients with Valsalva's leak point pressure < 60 H2O cm had slightly worse outcomes (63.5% satisfaction). CONCLUSIONS: TVT is an easy to learn and easy to perform technique, with few complications and good results.

Tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo mediante el implante suburetralde cintas libres de tensión (TVT). 4 años de experiencia / Treatment of stress urinary incontinence by suburethral implant of tension-free vaginal tape (TVT). 4 year experience

OBJETIVO: Analizar nuestros resultados respecto de la continencia y complicaciones a lo largo de los 4 primeros años de tratamiento de la incontinencia urinaria con TVT. MÉTODO: 72 pacientes operadas entre 1999 y 2002.Se hizo una revisión de la historia clínica recogiendo los datos de anamnesis, exploración física y urodinámica, intervención quirúrgica, complicaciones intraoperatorias y evolutivas, resultados objetivos y subjetivos. RESULTADOS: 62 pacientes fueron diagnosticadas de incontinencia genuina de stress y 10 mixta. 14 pacientes tenían cistocele grado 3 practicándose colporrafia asociada en 12 de ellas. Se utilizó anestesia local en 1 paciente, raquídea en 41 y general en 30. El tiempo quirúrgico fue de 32 minutos y cuando se asoció colporrafia 66, la cirugía previa no aumentó la dificultad quirúrgica.En 6 pacientes (8,3 por ciento) hubo perforación vesical que se identificó en la cistoscopia y sólo precisó recolocación de la malla sin influir en la evolución; en 1 caso hubo hematoma pélvico sin secuelas; 16 pacientes (22,22 por ciento) tuvieron cuadros de retención que se solucionaron entre 2 y 60 días precisando en 1 de ellos la sección de la malla; inestabilidad de novo se observó en 8 casos (11,11 por ciento); perforación tardía de la malla en uretra o vejiga en 2 casos que se solucionó con la sección endoscópica de la misma; discomfort miccional en 3 casos y dolor perineal crónico en 1. La continencia al esfuerzo se logró en 70 pacientes (97,3 por ciento), sin embargo sólo 57 pacientes (79,17 por ciento) estaban satisfechas. El fracaso, la inestabilidad de novo, la persistencia de síntomas de urgencia en los casos de incontinencia mixta y el discomfort miccional fueron las principales causas de insatisfacción. La cirugía previa y la realización de procedimientos asociados no influyeron en los resultados, si bien estos últimos se asociaron a un tiempo quirúrgico mayor y a un mayor porcentaje de retención.Las pacientes con presión de fuga al Valsalva inferior a 60 cm de agua tuvieron resultados ligeramente peores (63,5 por ciento de satisfacción). CONCLUSIONES: El TVT es una técnica de fácil aprendizaje y ejecución, con escasas complicaciones y buenos resultados. (AU)

Tumor testicular de células de sertoli esclerosante en un paciente VIH / Sclerosing Sertoli cell tumor in HIV-positive patient

OBJETIVO: Aportar un nuevo caso de tumor testicular de células de Sertoli, de una variante dentro de los mismos poco frecuente. METODOS/RESULTADO: Paciente varón de 34 años, VIH positivo que desarrolla tumoración testicular derecha de un año de evolución al que se practica orquiectomía inguinal derecha y tras estudio histológico se diagnostica de tumor de células de Sertoli esclerosante. CONCLUSIONES: El tumor de células de Sertoli constituye una rara variedad de neoformación testicular desarrollada a partir de los cordones sexuales, de la cual y a pesar de su infrecuente presentación, se han descrito variantes histológicas: tumor de células de Sertoli clásico, de células grandes calcificadas y la variedad esclerosante. Presentamos un caso de tumor de células de Sertoli esclerosante, subtipo del cual sólo hemos encontrado 11 casos en la literatura internacional; que aparece en un paciente VIH positivo, lo cual le confiere aún mayor rareza en su forma de presentación (AU)

Oncocitoma renal y feocromocitoma asintomático sincrónicos. A propósito de un caso / Synchronous asyntomatic renal oncocytoma and pheochromocytoma: a case report

OBJETIVO: Presentamos un caso de asociación de dos tumores infrecuentes como el Oncocitoma y el Feocromocitoma, que hasta la fecha, y según nuestro conocimiento, solamente ha sido publicado en una ocasión. MÉTODO: Presentamos la iconografía de un caso sorprendente tanto por su rareza, como por lo insospechado de su resultado anatomopatológico. RESULTADOS/CONCLUSIÓN: Pese a su baja frecuencia, la asociación Oncocitoma-Feocromocitoma, ha de tenerse en cuenta como posibilidad diagnóstica, cuando se estudien las masas renales y suprarrenales sincrónicas. Por desgracia, no existen patrones radiológicos que nos permitan sospechar este diagnóstico (AU)

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Correlación de los hallazgos por imagen y resultados anatomopatológicos en la prostatectomía radical. Datos de nuestra serie / Correlation of the imaging findings and the anatomopathological results in radical prostatectomy. Data from our series

OBJETIVOS: Analizar los métodos diagnósticos utilizados en el cáncer de próstata y el grado de información que aportan sobre la extensión tumoral preoperatoria. Comparar estos resultados, con los obtenidos a través del análisis anatomopatológico, en las piezas de Prostatectomía Radical. MÉTODOS: A través del Servicio de Admisión y Documentación Clínica, se obtuvo un listado con las Prostatectomías Radicales realizadas en el período de estudio. Se construyó una base de datos con todos los ítems objeto de estudio. Se analizaron los datos con el programa estadístico SPSS para Windows. RESULTADOS: En el período 1991-1998 se realizaron 109 Prostatectomías Radicales. Se practicó ecografía transrectal (ET) en 89 pacientes (81,6 por ciento), siendo positiva para tumor (uni o bilateral) en 77, con una sensibilidad del 86 por ciento (Intervalo de confianza del 78,8-93,2) En 94 pacientes, se realizó estudio mediante TAC, siendo positivo en 25. Sensibilidad del 26,5 por ciento (IC 17,6-35,4). La sensibilidad correspondiente a ET y TAC fue de 4,17 por ciento y de 3,33 por ciento para la afectación capsular, de 5,88 por ciento y 5,26 por ciento para la afectación de VVSS y de 0 por ciento y 0 por ciento para la afectación ganglionar, respectivamente. CONCLUSIONES: La ecografía transrectal, es un método diagnóstico fiable, aunque cuando se utiliza para comprobar la extensión tumoral presenta una baja sensibilidad. Los métodos radiológicos, presentan una baja sensibilidad cuando los utilizamos para el estudio de extensión del cáncer de próstata en nuestra serie. Puede obviarse la realización sistemática de TC preoperatoria en los cánceres de próstata (AU)

Incidencia de priapismo en el Hospital Universitario Marqués de Valdecilla de Santander / Incidence of priapism at the Marques de Valdecilla teaching hospital (Santander, Spain)

OBJETIVOS: Reflejar nuestra experiencia de priapismos, intentando comprobar su etiología, alteración en la gasometría, tratamiento y evolución. MÉTODO: Se revisan las historias del Servicio de Urología en los últimos 8 años, periodo en el que se trata a los pacientes con disfunción eréctil de forma protocolizada. RESULTADOS: Hemos recogido 9 episodios de priapismo en 8 pacientes, todos ellos de bajo flujo, en edades comprendidas entre los 37 y los 71 años. El periodo de erección no deseada varió entre las 4 y las 72 horas. De los 9 casos la etiología fue: en 7 casos PGE intracavernosa, en un caso tras toma de trazodona, y en otro caso de causa deconocida. En todos los casos se aplicó metoxamina intracavernosa, con muy buen resultado, excepto uno que precisó de shunt safeno-cavernoso y otro caso al que de entrada se aplicó adrenalina también con buen resultado. CONCLUSIONES: Desde el uso de agentes intracavernosos para el tratamiento de la disfunción eréctil (DE) el priapismo es una urgencia urológica mucho más frecuente que debemos tener presente, así como sus diversos tratamientos. Aunque con PGE está descrita una menor incidencia, debemos ajustar bien la dosis para evitar su mayor incidencia (AU)

Adenocarcinoma mucinoso de próstata. Aportación de un nuevo caso / Mucinous adenocarcinoma of the prostate: a case report

OBJETIVO: Presentamos un nuevo caso de adenocarcinoma mucinoso de origen prostático, el cual constituye una infrecuente variedad de carcinoma de próstata, con muy pocos casos descritos, tanto en la literatura nacional como internacional. Realizamos una breve revisión del tema, reseñando ciertos puntos controvertidos, de dificil resolución debido a la escasa casuística existente sobre el mismo. MÉTODO/RESULTADOS: Se describe un caso de adenocarcinoma de próstata, variedad mucinoso, descartándose su origen extraprostático. El diagnóstico se realizó por tacto rectal, ecografia transrectal y confirmación histológica por biopsia transrectal. Los niveles de PSA eran normales El estudio de extensión puso de manifiesto una avanzada diseminación locoregional por lo que se desestimó la intervención quirúrgica, instaurándose tratamiento hormonal. La evolución del paciente fue mala sin aparente respuesta clínica al bloqueo hormonal por lo que se intentó tratamiento radioterápico presentando un rápido deterioro de su estado general siendo finalmente éxitus. CONCLUSIONES: El adenocarcinoma mucinoso de próstata se caracteriza por la presencia de cantidades importantes de mucina, tanto extra como intracelularmente; no presenta diferencias respecto al adenocarcinoma clásico respecto a sus manifestaciones clínicas y en términos generales se les considera de peor pronóstico y hormonorefractarios (AU)

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Herida genital por arma de fuego de baja velocidad / Low velocity genital gunshot wounds

OBJETIVO: Presentar un caso de lesión genital por arma de fuego en población civil y revisión de la literatura. MÉTODOS: Presentamos un caso de herida múltiple en pene por proyectiles de baja velocidad, que precisó inspección quirúrgica con retirada de los mismos y reparación de la albugínea. La protección frente a la infección se realizó con antibiótico de amplio espectro. RESULTADOS: Los resultados estéticos y funcionales, tanto en su aspecto sexual como miccional, fueron satisfactorios. CONCLUSIONES: La exploración quirúrgica es mandatoria en este tipo de heridas, siendo la incisión coronal y posterior denudación de la piel peneana la técnica que mejor acceso permite a la totalidad de la albugínea y su reparación, con unos resultados estéticos difícilmente mejorables (AU)

Carcinoma de Bellini. Nuestra experiencia / Bellini duct carcinoma: Our experience

OBJETIVOS: El carcinoma de conductos colectores de Bellini constituye una rara variedad de adenocarcinoma renal cuyo origen parece asentar en el epitelio del túbulo colector, presentando unas características histológicas, citogenéticas e inmunohistoquímicas bien definidas que permiten diferenciarlo del resto de carcinomas renales. Se analiza nuestra experiencia con dicha entidad y se revisa brevemente la literatura a cerca del tema. MÉTODOS / RESULTADOS: Realizamos un estudio retrospectivo sobre 430 pacientes diagnosticados de neoformación renal durante un periodo de 10 años, encontrando sólo 6 casos, en enfermos cuya edad media fue de 60 años, todos varones y cuyas manifestaciones clínicas más frecuentes fueron la hematuria y el dolor lumbar. Al diagnóstico se llegó por medios de imagen (ecografía, urografía, scanner), siendo el estudio histológico e inmunohistoquímico tras la nefrectomía quien aportó el diagnóstico de confirmación. La supervivencia al año y a los tres años fue del 50 por ciento y 0 por ciento respectivamente, lo que pone de manifiesto la importante agresividad de este tumor renal. CONCLUSIONES: El carcinoma de Bellini representa una infrecuente variedad de carcinoma renal, clínicamente inespecífico, de comportamiento desconocido y marcadamente agresivo cuya única opción terapéutica definida la constituye la nefrectomía; presentando un pronóstico infausto (AU)

Estudio comparativo entre el BTA stat test, NMP-22 y citología en el diagnóstico del cáncer vesical / BTA stat test, NMP-22 and voided urine cytology in the diagnosis of bladder cancer: A comparative study

OBJETIVOS: Valorar la sensibilidad y especificidad del BTA stat test y NPM-22 en el diagnóstico del cáncer vesical. Comparar dichos resultados entre sí y con la citología. MÉTODOS: 100 pacientes con sospecha de cáncer de vejiga o en seguimiento por el mismo. Se les recogió una muestra de orina recién emitida y se dividió en tres alícuotas para la realización de citología, BTA stat test y NMP-22; posteriormente se hizo cistoscopia y RTU cuando se sospechó presencia de tumor; el tumor se clasificó de acuerdo a la clasificación TNM y grado de la OMS. La comparación se realiza con el test de McNemar, utilizando como cut-off para NMP-22 10U/ml. Posteriormente mediante curvas ROC calculamos el valor de corte ideal de NMP-22 en nuestra serie. RESULTADOS: Se excluyeron 2 pacientes. La sensibilidad global fue 76,47 por ciento para citología, 78,43 por ciento para BTA stat test y 84,31 por ciento para NMP-22 (p n.s.). La especificidad fue 91,49 por ciento, 87,23 por ciento y 87,23 por ciento respectivamente (p n.s.). Por grados y estadíos se observa una ligera superioridad del NMP-22 sobre los otros test y del BTA stat sobre la citología, si bien las diferencias no son significativas. El valor ideal de corte para NMP-22 en nuestra serie es 6 U/ml y no el nivel habitualmente reconocido de 10 U/ml. CONCLUSIONES: El NMP-22 es superior al BTA stat test y citología en el diagnóstico del cáncer vesical, si bien las diferencias no son significativas. El cutoff ideal es 6 U/ml. El BTA stat test es ligeramente superior a la citología aportando como principal ventaja su sencillez de realización y la obtención de los resultados en 5 minutos. Ambos test pueden reemplazar a la citología en el protocolo diagnóstico del cáncer de vejiga (AU)